Existen estudios que demuestran una asociación entre depresión y un mayor riesgo de sufrir enfermedad coronaria.

En términos económicos, la depresión supone un elevado coste a la sociedad debido a la pérdida de tiempo y productividad, a la sustitución de personal, a la atención médica y a la pérdida de años de vida.

La cosa más importante que puede hacer una persona por otra con depresión es contribuir a que esta consiga un diagnóstico y tratamiento apropiados. Esto implica:

animar al enfermo a seguir con el tratamiento hasta que los síntomas empiecen a desaparecer (varias semanas); controlar que realmente se tome la medicación; y buscar un tratamiento diferente si no se observa mejora con el que se está siguiendo. La segunda cosa más importante es ofrecer apoyo emocional mediante comprensión, paciencia y afecto. Así, hay que:

conversar con la persona enferma de depresión, escuchándola atentamente y dándole ánimos; y animarla a participar en algunas de las actividades con las que antes disfrutaba pero sin agobiarla pues, aunque el depresivo requiere diversión y compañía, una demanda excesiva puede incrementar su sentimiento de fracaso.

Fuente: www.medicina21.com

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El estudio, desarrollado por la Universidad de California, en Los Angeles (UCLA), indica que la acción gubernamental de limitar el uso de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI) pueden de hecho elevar las muertes por depresión, es decir la causa principal de suicidio en aquel país.

“La gran mayoría de las personas que se quitan la vida sufren de depresión,” afirmó el investigador principal Julio Licinio. “Esto es especialmente cierto en varones y en personas menores de 30 años.”

Licino colaboró con Ma-Ling Wong (psiquiatra) en lo que se describió como una búsqueda exhaustiva de estudios publicados entre 1960 y 2004 sobre antidepresivos y suicidios. Los resultados fueron asombrosos.

“Los índices de suicidio ascendieron consistentemente entre 1960 y 1988 cuando se introdujo Prozac, el primer ISRS,” comentó Licino. “Desde entonces, esta cifra ha sufrido una importante caída, trasladando el suicidio de la octava a la undécima causa de muerte en EEUU.”

Fuente: www.medicina21.com

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Para ello, debemos estar atentos, no dar oportunidad que en ningún momento se involucre en nuestra vida y si por descuido le hemos dado oportunidad se debe buscar la forma de sacarla, alejarla.

depressionhurts.com nos recuerda, que un gran número de investigadores cree que la causa de la depresión es un desequilibrio de las sustancias químicas que se producen naturalmente en el cerebro y en el cuerpo, la serotonina y la norepinefrina. Se sabe que en el cerebro, estas dos sustancias químicas se asocian con el estado de ánimo. Se cree que estas mismas sustancias también están asociadas con la regulación y la reducción del dolor que se trasmite desde el cuerpo.

Lo cierto, que se han escritos muchas páginas con respecto a la depresión y casi todas coinciden como lo señala associatedcontent.com, la depresión es una enfermedad que afecta al organismo, al estado de ánimo y a la manera de pensar y de concebir la realidad. Afecta el ciclo normal del sueño y la alimentación. Hay falta de autoestima, ya no se le da valor a lo que antes se disfrutaba. Es importante saber que no es lo mismo un estado temporal de tristeza, que puede ser considerado como una reacción normal ante cualquier problema o acontecimiento negativo como la pérdida de un ser querido, divorcio, enfermedad, accidente, etc. Sin embargo, si este estado se prolonga en el tiempo y sus síntomas se agravan, impidiendo así el desempeño adecuado en la vida cotidiana, puede llegar a convertirse en depresión.

La psicóloga Bibiana Girart nos indica, que estemos atento en las diferentes sintomatologías que manifieste la depresión y así nos recuerda, que a muchos se van las ganas de arreglarse, total para que?.¿por que..? así como poco a poco se van las ganas de comer, o por el contrario nos comemos todo, es una necesidad contaste de saciar nuestro apetito…apetito de que…no será de amor?…no será de mimos…de caricias, de palabras, de que nos presten atención..?, bueno de todos modos comemos… Después sentimos nauseas, mareos, dolor de cabeza, ese dolor profundo, que nos deja descansar, y las noches…se hacen eternas, no podemos dormir, y todos los pensamientos malos, terribles, de menosprecio, de crueldad, pensamos en las cosas despreciables que nos dijeron ( o que creímos escuchar) recordamos el mal momento vivido con la vecina por solo salir a barrer la vereda, magnificamos todo, y todo es poco, todo está mal……nosotros estamos mal. Y cada vez es peor…. De pronto también nos damos cuenta que hace ya un tiempo, y no sabemos precisar cuando, nos fuimos alejando de los amigos, de la familia, de los afectos, hay días en que se siente que no se tienen ganas de ver a nadie, de escuchar a nadie, es mejor solos…solos…y nos va ganado la soledad, pero no sabemos ni podemos estar con nosotros mismos…

Agrega Girart, con respecto a los sentimientos, sentimos que nadie nos quiere, que nadie nos entiende, que nadie se acerca….acaso nosotros nos acercamos a alguien, o solo lo hacemos para quejarnos de lo mal que estamos?…. De lo solo que nos sentimos, queremos que nos escuchen y gritamos con lágrimas, con acciones, actitudes y grita nuestro cuerpo…un grito desgarrador, nos duele el alma……ya no tenemos ganas de vivir, ganas de nada, no hay motivaciones…. Esto….esto es una de las enfermedades mentales mas dolorosas., esto es la Depresión.

Orlando Garita por su parte, nos aporta las siguientes sintomatologías para tomarlas en cuenta La depresión se presenta con una miscelánea de síntomas que incluyen los datos siguientes para su identificación:

—Sentimiento constante de tristeza, llanto, irritabilidad o tensión.

—Cambio en el apetito, con pérdida o aumento de peso significativo.

—Cambio en los patrones de sueño, por ejemplo, insomnio, despertarse temprano o dormir demasiado.

—Pérdida de energía; sentirse cansado a pesar de la falta de actividad.

—Pérdida del interés o placer en las actividades o en los pasatiempos usuales.

—Sentimiento de no valer nada, desesperanza o de culpa.

—Insatisfacción con lo que tiene y donde vive.

—Pensamientos de suicidio o muerte.

Se indica además, que la depresión puede ser de tipo reactivo, la cual de manifiesta ante un suceso externo que ocasiona tristeza, dolor y pesar o endógena, la cual se manifiesta sin que exista una causa para la depresión. Las causas de depresión son el resultado de varios factores como el químico, hormonal, genético y psicosocial, el cual tiene que ver con el diario vivir. También pueden ser causa de depresión algunos medicamentos y la adicción. Existen varios tipos de depresión, la depresión severa (Trastorno Depresivo Mayor), la distimia; también conocida como depresión crónica, depresión doble, el trastorno bipolar o enfermedad maniaco depresiva, depresión atípica, trastorno afectivo estacional y el trastorno disfórico premenstrual.

Girart nos indica además, que no hay que olvidar , que la depresión es un pozo, se va haciendo cada vez más profundo, lo importante es que se sale. Hay que pedir ayuda, hay que hablar, demostrar los sentimientos, sacar a la luz, lo que preocupa, lo que angustia, los miedos. La ayuda profesional es importantísima, porque nos permite ver que nos sucede desde otra perspectiva y descubrir porque nos sucede y ayuda a encontrar una salida

Se dice, que el peligro en estar en una relación con alguien que tiene esta enfermedad, que es seria, es que te conviertes en parte del problema. Sin darte cuenta empiezas a decir mentiras, dar excusas por el comportamiento de la persona y haces como si el problema no existiera

Definitivamente, cuando la depresión se manifiesta como lo indica depressionhurts.com debemos acudir en busca de ayuda, para ello se sugiere hablar con su médico o profesional de la salud, manifestar como nos sentimos Sólo su médico puede realizar un diagnóstico adecuado de la depresión.

Para estar saludable y libre de la depresión, es posible que se necesite un programa de tratamiento que atienda tanto sus síntomas emocionales como sus dolores físicos

La depresión puede afectar varias áreas de su vida y, en consecuencia, es posible que el médico le recomiende introducir cambios específicos en su estilo de vida, entre ellos, hacer ejercicios físicos. También, pedir apoyo a amigos y familiares y tratar de encontrar más oportunidades y actividades sociales en las que pueda participar.

Orlando Garita García le proporciona algunas otras sugerencias que le pueden favorecen en contra la depresión a saber:

Respirar con la boca cerrada y sacar el aire lentamente con la boca. El oxígeno es muy importante para las necesidades del cuerpo.

Tratar de caminar alguna distancia diariamente, en sesiones de 30 a 50 minutos.

Evitar enojarse y ser prudente en todo tiempo.

Evitar el encierro, ello origina Depresión y fatiga.

Masticar bien los alimentos y evitar tragar a prisa.

No automedicarse. Las sobredosis de medicamento empeoran la salud y pueden llevarnos a la muerte.

Recordar: la Vida es el regalo más grande que DIOS nos dio y no tiene precio.

Mantener la comunicación familiar.

Coma junto; y en armonía con su familia.

Vencer el egoísmo en todo tiempo.

Vencer las adversidades de la vida.

No permitir que la violencia y la prisa lo venzan.

Expresar los temores, depresión, frustración y miedo.

Fuente: www.articuloz.com

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Dentro de este grupo de patologías, las más comunes son la ansiedad y la depresión, las cuales generalmente son ocasionadas por las presiones a los que se enfrenta la sociedad actual.

“Excesivas cargas de trabajo, dificultad de proveerse de condiciones básicas para el buen vivir, exposición a eventos desagradables familiares o sociales, inciden en el aumento del problema que de no atenderse, puede redundar en la discapacidad total del individuo”.

La depresión se manifiesta en una de cada 10 mujeres, a diferencia de los hombres, que uno de cada 20 tiene la enfermedad.

La preocupación de los médicos, resaltó Orozco Ibarra, radica en que la gente tarda mucho en acudir al médico y pueden pasar hasta ocho años para que se detecte la depresión y hasta 15 años para que se diagnostique un trastorno de ansiedad.

Fuente: informador.com.mx

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Esta enfermedad es causada por cambios hormonales y químicos en el cerebro, afectando principalmente el estado de ánimo de la madre después del parto. La depresión post parto es uno de los padecimientos más frecuentes tras el alumbramiento, y de no tratarse adecuadamente puede persistir durante meses e incluso años, afirmó la doctora Dunia de Martini Romero, jefa del Departamento Clínico del Hospital de Psiquiatría Doctor Héctor Tovar Acosta, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

La especialista comentó que es importante diferenciar la tristeza de la depresión post parto. La primera afecta hasta 80 por ciento de las mujeres, se presenta durante el primer mes y suele desaparecer por sí sola; mientras que la depresión puede volverse crónica sin un tratamiento oportuno.

Para hacer la detección oportuna de este trastorno, los psiquiatras del Seguro Social realizan una evaluación integral del paciente, inclusive se apoyan en alguna prueba auxiliar diagnóstica para depresión, además de los antecedentes del parto, mismo que puede abarcar hasta un año antes de la sintomatología depresiva.

La doctora De Martini Romero puntualizó que esta enfermedad no se puede prevenir, sin embargo, a pesar de que se le puede dar un manejo oportuno, es necesario detectar los síntomas a tiempo para evitar complicaciones. El tratamiento dependerá de la intensidad del cuadro que presente la paciente. Si es leve a moderado, se brinda apoyo psicoterapéutico; si va de moderada a grave, se suministran antidepresivos y, en caso necesario, ansiolíticos. El tiempo de tratamiento puede ir de seis meses a tres años, de acuerdo con el cuadro depresivo de la derechohabiente.

Para evitar que se agrave el cuadro y la paciente llegue a tener ideas o actos suicidas hacia la familia o el recién nacido, es necesario que continúe con el tratamiento tanto farmacológico como de psicoterapia hasta que el especialista lo indique; asimismo, realizar actividad física para mejorar su calidad de vida y evitar que existan irritabilidad y tristeza.

La especialista advirtió que es de gran importancia evitar este gran sufrimiento injustificado que hace de la maternidad una mala experiencia, dificultando también la relación de la pareja; por ello, ante la aparición de los primeros síntomas en algún familiar, es importante acudir con el especialista para dar el tratamiento más adecuado y así hacer de la maternidad una gran experiencia.

Fuente: poblanerias.com

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Al dictar el tema Conducta suicida: la otredad y la ética en las instalaciones de la Unidad Azcapotzalco, la especialista mencionó que el acto suicida no tiene como finalidad exclusiva la muerte, sino tomar una posición frente a la sociedad y el mundo, mientras éstos asumen una postura respecto al sujeto que atenta contra su vida.

La investigadora indicó que el intento de suicidio es un acto de autoagresión mortal, dirigida consciente o inconscientemente a otra persona, a la cual se quiere lastimar, manipular o impresionar, así el sujeto puede vivenciar de forma anticipada la experiencia del otro a quien se dirige o dedica el hecho.

Mondragón Barrios explicó que este acto constituye una reacción a un medio agresivo que se juzga inaceptable, de tal forma que el individuo que atenta contra su vida no sólo es capaz de afectarse él mismo, sino también a su entorno.

Para los enfermos mentales las instituciones psiquiátricas representan el poder, la dominación y la ley; son todo aquello a lo se quiere agredir, resistir y desmantelar con un intento de suicidio.

Fuente: ciudadania-express.com

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Otro de los apetitos, que está de manera importante disminuido es el deseo sexual. Es común que las personas, tengan deseo sexual, y que esto los motive a la búsqueda de pareja y el realizar una relación sexual, o tener fantasías respecto a lo anterior. El enfermo con depresión esta materialmente en ausencia del deseo sexual, y por supuesto, esto puede tener cierto impacto en sus relaciones interpersonales, principalmente en el área marital.

Un aspecto serio del problema del deprimido es que presenta constantemente ideas de muerte. Estas van desde ya no querer estar vivo, pidiéndole a Dios, el que “los recoja”, hasta la maquinación de su propia muerte, que en ocasiones, se llevan a cabo

La depresión es una enfermedad común a la mayoría de los seres humanos. La experiencia de estar deprimido, desde ligero a severo, se observa por lo menos una vez en la vida. Pero los enfermos con depresión tienen la aparición de cuadros clínicos frecuentes a lo largo de sus vidas. Es decir, tienen depresión por mas de dos semanas de manera repetida, con intervalos de bienestar relativo, y re-aparición de la manifestación de depresión con duraciones cada vez mas prolongadas.

Se ha calculado que el costo personal de un cuadro de depresión que llega a durar de seis a ocho meses, es más severo e incapacitante que la diabetes Mellitus o la hipertensión arterial. Estar deprimido, no es algo que de pronto aparezca, habitualmente su inicio es poco claro y puede iniciar por síntomas corporales, de los llamados somáticos (o somatiformes), que hacen pensar al deprimido, que está enfermos de algo diferente a la depresión.

Dolores de cabeza, espalda, sensación de piernas y brazos pesados, fatiga, decaimiento, son datos iniciales de depresión. Posteriormente pueden aparecer las ideas de tristeza, la rumiación de experiencias tristes, desagradables y embarazosas que se tuvo en el pasado, y entonces el paciente se aísla, se le dificulta el trato con los demás, se torna irritables, sombrío, esta constantemente con ideas de culpa por eventos del pasado o por situaciones en donde omitió tal o cual acción. Finalmente, cuando menos espera está de nuevo deprimido.

¿POR QUÉ NOS DEPRIMIMOS?

Esta es una de las preguntas que mantiene a una serie de grupos de especialistas en la salud mental ocupados. Estos han encontrado que existen una serie de factores, cuya combinación o a veces por separado hacen que una persona se deprima. Por un lado existen los factores hereditarios. Hay datos epidemiológicos que muestran que los gemelos idénticos (monocigótos), tienen muy frecuentemente ambos depresión. En menor grado, pero también es frecuente que gemelos que no se parecen (dicigotos), se enfermen de depresión, más frecuentemente que el resto de sus hermanos o sus padres. Finalmente los familiares de primer grado de un enfermo deprimido (hermanos, padres y abuelos) presentan cuadros de depresión mas frecuentemente que el resto de la población. Lo anterior ha llevado a la búsqueda del gen o genes de la depresión.

En la comunidad Amish, un grupo de seres humanos que no se han mezclado con otros grupos, ya que practican los matrimonios únicamente con gente de su comunidad, se ha detectado que el cromosoma número 11, puede tener que ver con la alta frecuencia de la enfermedad “Maniaco-Depresiva” o enfermedad bipolar, en donde en la fase del polo de la depresión, las manifestaciones de la enfermedad son indistinguibles de la forma de depresión que son nada mas depresiones o que se llaman unipolares. Mas adelante trataremos en detalle de la enfermedad bipolar.

Otros genes se han propuesto para la depresión, de entre ellos destaca el cromosoma sexual “X”, esto sobre la base de que las mujeres tienen dos veces mayor incidencia de depresión que los hombres y a que un defecto que es la ceguera a los colores (daltónica), se ve mas frecuentemente en las mujeres que padecen de depresión. Por supuesto que otros factores biológicos ( hormonales) o sociales (sociedades machistas, la doble carga de trabajo, etc.), pueden ser factores determinantes de que las mujeres sean mucho más vulnerables a desarrollo de depresión que los hombres. Se sabe por ejemplo que las mujeres casadas, padecen con mas frecuencia depresiones que los hombres. En ellos, es mas frecuente las depresiones cuando son solteros. Este último dato nos habla de la importancia de factores psicosociales para la expresión o desarrollo de esta enfermedad.

Cuando hablo de vulnerabilidad, me estoy refiriendo a una labilidad que existe en algunas funciones del sistema nervioso que no responden adecuadamente, cuando una persona desarrolla depresión. En este sentido, se puede suponer que hay un sistema que nos protege de que desarrollemos depresión, y que cuando este sistema se “fatiga” o es más vulnerable, entonces sobreviene la depresión. Por supuesto que en algunas personas puede fatigarse más rápido ese sistema que en otras, y entonces, cuando esto ocurre, hablamos de vulnerabilidad. En un sentido mas simplista se podría conceptuar como el tener un umbral muy baja para que se instale la depresión y que además, cuando esta llega, permanezca mas tiempo.

En un sentido simplista se podría decir que la depresión es un extremo de la falla en los mecanismos de estrés. Cuando reaccionamos ante situaciones estresantes tenemos un estado de exceso de actividad, nuestro corazón va mas de prisa (v.g taquicardia), estamos con mayor riego sanguíneo al cerebro y músculos y nuestras pupilas están dilatadas. Pero esta situación, que en general se presenta de manera aguda se va atenuando, en la medida que la situación que nos induce estrés va disminuyendo. Pero si el estrés persiste de manera continua, o eventualmente se agregan otros estímulos estresantes, entonces el sistema decae y se produce la depresión.

Por supuesto que lo anterior, que podríamos llamar: “La historia natural de la depresión”, es sólo una especulación hipotética. Sin embargo existen algunos modelos animales, que hacen suponer que esto puede estar cercano, por lo menos en algunos casos a lo expuesto anteriormente.

El modelo animal que mas sustenta lo anterior, se llama “Learned Helplessness”, que podría ser traducido como “Aprendizaje sin esperanza” o “Aprendizaje desesperado”. De manera breve se podría describir este tipo de modelo, en unas ratas de laboratorio, las cuales se les coloca en una caja de dos compartimentos. Un compartimiento tiene un foco y el otro no, además el compartimiento con el foco tiene un piso que puede pasar corriente eléctrica. Ambos espacios están comunicados por un agujero por donde pasa fácilmente el animal. El animal aprende que cuando se enciende el foco, a los pocos segundo pasa una corriente eléctrica en el piso. El animal aprende a escapar del espacio iluminado al oscuro, en donde no recibe carga eléctrica. Cuando este proceso se repite una serie de veces, ya no es necesario el impulso eléctrico, basta sólo que se encienda el foco, para que la rata pase al otro extremo de la caja (el compartimiento seguro). Se ha creado un condicionamiento clásico Pavloviano. El animal se sigue comportando sin cambios notorios. Sin embargo, en la segunda parte del experimento, se cierra el agujero, y se vuelva a acoplar la maniobra de encender el foco, con el choque eléctrico. Entonces, al no poder escapar de un estímulo nocivo que se presenta después de encendido el foco, la rata desarrolla una serie de conductas, que podríamos llamar “depresivas”. Deja de comer, no se acicala, hay erección de su pelo, hay baja de peso, poca interacción social, etc. Los más interesante de este modelo, es que se revierte cuando se trata con los medicamentos que llamamos antidepresivos.

Este tipo de experimentos, fueron derivados de una hallazgo que Martin Seligman y Maier, descubrieron por casualidad cuando trabajaban con condicionamiento clásico con perros. Un grupo de perros, a los que llamaron de “escape”, recibían un estímulo eléctrico en las patas, y al mover su cabeza en alguna de las direcciones, cortaban el choque eléctrico. Otro grupo de animales, que ellos llamaron “controles”, estaban sujetos al mismo modelo experimental, solo que el mover la cabeza, no los librara del choque, este terminaba, según hubiere sido programado. Un día después cuando los animales fueron sometidos a la misma prueba, Seligman y Meier, observaron que el grupo control era el mas interesante, pues un porcentaje importante de animales, no hacían ningún esfuerzo para escapar del choque, es decir se daban por vencidos

En la investigación de la depresión y de sus mecanismos, se ha tenido que tomar mano de diversos recursos, algunos de ellos tratando de emular lo que ocurre naturalmente. Harlow y sus colegas, observaron cual era el comportamiento de simios pequeños, cuando estos eran separados tempranamente de sus madres. También cuando estos eran colocados con “madres sustitutas”, las cuales resultaban ser monas de alambre o monas de alambre recubiertas con algún material suave como la felpa. Si se ponía el biberón en la mona de alambre, el bebe chango, iba, se nutría y luego regresaba con la mona de felpa. SI la mona de felpa era la que tenía el biberón, el bebe chango no se despegaba de ella. En todos los casos en mayor o en menor grado los bebes changos, presentaban conductas características, en donde por ejemplo se mecían sobre sus patas traseras, se abrazaban a sí mismos, y sobre todo, tenían muchas dificultades para interactuar con el resto de sus congéneres.

Esta situación, sin embargo se podía revertir, si se le introducía al changuito “deprimido”, a otro simio de su misma edad aproximadamente, que tuviera un comportamiento normal, a este nuevo animal se le llamó “el terapeuta”. La otra situación igualmente interesante, fue el que el bebe mono, fuera adoptado por una nodriza de entre los simios. Este último hecho hizo especular a los etólogos (científicos que estudian el comportamiento de los animales), de que quizás alguna de las funciones de la depresión en los animales, fuera el de un tipo de señal, es decir como un tipo de lenguaje, que en el caso de los bebes, indicaría que se han quedado huérfanos y que esta señal llevara a fenómenos como la adopción, o lactancia, y a fin de cuentas a aumentar la posibilidades de sobrevivencia de las crías, mediante esta serie de eventos altruistas.

Este tipo de conductas observadas en los simios, bien pudieran estar en la base del desarrollo de nuestros orfanatos, sitios en donde René Spitz, describió una alteración que observó en los niños crónicamente hospitalizados, y que él denominó depresión anaclítica. Uno de los signos tempranos de esta alteración consiste en la conducta de mecerse, mientras los niños se abrazan a si mismos.

Estos niños, fueron estudiado posteriormente en un contexto de los cambios en su desarrollo, ya que resultaba, que ellos crecían menos, que sus contemporáneos en hogares comunes. Los niños con depresión anaclítica, se encontraban siempre por debajo del resto de sus congéneres. Cuando se midió una de las hormonas que regulan nuestro crecimiento, la llamada precisamente la hormona del crecimiento, se observó que estos niños tenían niveles por debajo de lo normal de esta proteína, lo cual explicara la desaceleración tan importante en su crecimiento. Estas observaciones, por demás interesantes, fueron rematadas, por el hecho de que estos niños recuperaban su peso y tamaño, al ser adoptados, y no solo eso, sino que recuperaban la cantidad de secreción de hormona del crecimiento.

Este tipo de trabajo nos indica que hay vías recíprocas entre nuestro ambiente y nuestra biología, modificando un extremo modificamos el otro.

La crianza, los aspectos de la relación entre nuestros padres, y de ellos para nosotros, es el otro aspecto que puede crearnos cierta vulnerabilidad para el desarrollo de depresión en etapas posteriores de nuestra vida. El modelo de los monos de Harlow, también podría explicar el que una mala calidad en la relación entre los padres, o aun la ausencia real o simbólica de alguno de ellos o de los dos, pueda llevar a una modificación en nuestra respuesta a eventos estresantes, y a una facilidad para el desarrollo de cuadros depresivos. Es abundante la literatura científica que apoya lo anterior, se ha propuesto que la pérdida de un padre antes de los 10 años, conlleva a una mayor vulnerabilidad para el desarrollo de depresión.

¿De qué manera está afectando esto a nuestro sistema nervioso?.Aun no lo sabemos. Quizás se trate de un sistema que tiene que ver con la regulación del afecto, o de las emociones que termina de madurar solo después de los 10 o 12 años, y esto explicaría muchas de las propuestas psicoanalíticas, en el sentido de que el periodo de la primea década de la vida, sería crucial, para explicar mucho del estilo como reaccionamos posteriormente en la vida.

El sistema generador del estrés y su relación con la depresión.

Este término de estrés, que tanto se utiliza hoy en día coloquialmente, tuvo su origen en la década de los años 1950s por Hanss Selye. Este término corresponde a una respuesta general de adaptación, que tiene que ver con ciertos insultos del medio ambiente o con la expectativa aun de que estos se presenten. Por ejemplo una persona ingresa a un barrio peligroso, por desconocimiento de su ubicación cuando esta de visita en una ciudad, de pronto detecta a un grupo de pandilleros que lo observan. En ese instante sus mecanismos de activación del estrés se disparan.

Es en diferentes estructuras de nuestro cuerpo que se sabe intervienen en el estrés. Por un lado están las estructuras dentro de nuestro cerebro: el hipotálamo, las amígdalas de los lóbulos temporales, y el tallo cerebral en una área conocida como el “sitio gris” (núcleo Locus Coeruleus o LC). Por otro lado a nivel periférico encontramos a las glándulas llamadas suprarrenales, llamadas así por situarse arriba de nuestros riñones.

La respuesta general de adaptación o estrés funciona, como lo dijo Hans Selye (1907-1982), para preparar al organismo a atacar o para huir, dependiendo de la magnitud del peligro, y de otras circunstancias medio-ambientales. Ante la expectativa de ser asaltado o atacado por la pandilla de barrio, se observan respuestas en nuestro cuerpo como son aumento de las palpitaciones (taquicardia), aumento de la frecuencia respiratoria, dilatación de la pupila ( con lo cual se aumenta nuestro campo visual para tener mas opciones de ataque o huida); aumento del flujo sanguíneo a nuestros músculos (los músculos son los motores que nos preparan para el desplazamiento que se necesitará). Hay disminución del riego sanguíneo a la piel y mucosas, lo cual nos protege de pérdida excesiva de sangre en caso de ser heridos.

Todo lo anterior nos da una idea de que el organismo esta en un exceso de actividad. Para que todas estas actividades que hemos mencionado, se den en una coordinación temporal y espacial, se requiere de una orquestación precisa, en donde intervienen tanto los conexiones nerviosas, como sustancias. Este último punto es vital para conocer el cómo se comunican las células de nuestro cuerpo y en especial las neuronas.

En nuestro cerebro y demás estructuras del sistema nervioso, existen células llamadas neuronas, que se comunican entre si por sustancias químicas llamadas neurotransmisores. Estos son el lenguaje con el que una célula se comunica con la otra, y le dice que aumente su actividad (o excitabilidad) o que no se active. Este concepto, de sustancias que modifican la excitabilidad de las neuronas o de otras células excitables, como son las células de los músculos (lisos o estriados) y de las células ganglionares, se originó a principios del siglo XX.

Otto Lewi, mostró que un corazón de rana sin conexiones nerviosas, y colocado en un recipiente, en donde estaba otro corazón con sus fibras nerviosas, disminuía su frecuencia de latido, si las fibras nerviosas del corazón eran estimuladas (ver figura 3). Ambos corazones se encontraban incluso, separados por una membrana semipermeable ( es decir que permitía el caso de algunas sustancias.). Lewi propuso que una sustancia pasaba de un lado a otro de la membrana celular, y que esto era a fin de cuentas el factor que influía en el corazón sin nervios.

La noradrenalina y la adrenalina, son sistemas de neurotransmisores involucrados en el estrés, lo mismo que otras sustancias llamadas hormonas que se producen en zonas como el hipotálamo, una de ellas la llamada hormona estimulante de las suprarrenales o ACTH (adreno corticotrophin hormone), la cual a su vez es activada por un factor del hipotálamo, llama el factor liberador del ACTH o CRF (corticotrophin release hormone) .

Además de las sustancias antes mencionadas intervienen otras, de las cuales la serotonina, dopamina y acetilcolina son algunos ejemplos. Es aquí, que entramos al terreno de la intersección de los aspectos medioambientales, como son la crianza, las relaciones con los padres, y la genética, con la biología o como es del sistema nervioso, con la neurobiología de la depresión.

¿Cómo sabemos que el sistema general de adaptación esta funcionando mal en la depresión? Por la evidencias que apuntan en esa dirección. Por ejemplo los pacientes deprimidos tienen una disminución en los niveles de los neurotransmisores antes mencionados (v.gr. serotonina, norepinefrina, dopamina), que se involucran también en la causa de la depresión. En el caso de la norepinefrina, se tiene conocimiento que los niveles cerebrales de la misma está disminuidos. Esta baja se ha correlaciona con signos de la depresión específicos, como son baja en el nivel de energía, en el interés para hacer sus actividades habituales, y aun para divertirse.

También se ha observado que algunos enfermos tienen disminución de la serotonina y esto se ha correlacionado con algunas manifestaciones por ansiedad, angustia o nerviosismo que suelen acompañar a estos pacientes. Incluso se ha observado que los niveles de serotonina muy bajos en el líquido cefalorraquideo, correlacionan con la posibilidad que tiene una persona para suicidarse, a más bajos niveles hay mayor probabilidad, y habitualmente cuando se consuman los suicidios, estos son con mucha mas autoagresividad, por ejemplo con mutilación, o desgarro mas amplio de tejidos. La serotonina se ha involucrado en la regulación del apetito y de la sexualidad, dos de las funciones que ciertamente se encuentran alteradas en el enfermo deprimido.

También hay un agotamiento de la dopamina. Este neurotransmisor, participa en la regulación del movimiento fino, y en los aspectos que tienen que ver con la experiencia para experimentar placer. Todas las actividades y las drogas que son adictivas o fuentes de placer aumentan la disponibilidad de dopamina en una región específica del cerebro llamada sistema límbico.

En el enfermo con depresión, la disminución de esta actividad, hace que el paciente tenga dificultades para disfrutar las cosas o actividades que antes solían causarle placer. Si antes gozaba con ir a un concierto, ver una película o simplemente ver un atardecer, ahora estas actividades no solo no le interesan, sino que las encuentra inclusive aburridas. A esta situación se le conoce con el nombre de anhedonia y es lo opuesto al hedonismo o capacidad para disfrutar las cosas placenteras de la vida. Los dos síntomas básicos que presenta un enfermo con un episodio de depresión mayor don: (1) Estado de ánimo deprimido o triste, la mayor parte del día o la mayoría de los días y (2) Pérdida del interés por las actividades que antes solían causar placer.

Algunos enfermos deprimidos fuman, y con el tiempo se han dado cuenta que cada que desean interrumpir el consumo del tabaco, se exacerba su depresión o si no fuman se deprimen. Se pensó por un tiempo que la depresión era parte del síndrome de supresión a la nicotina, la cual es el principio activo del tabaco. Sin embargo, esta especulación original, dio paso a una serie de coincidencias que se fueron transformando en hechos científicos. La nicotina del tabaco, es una sustancia que actúa sobre unos receptores neuronales llamados nicotínico.

La acción de la nicotina sobre estos receptores produce la liberación, es decir mayor disponibilidad de algunos neurotransmisores como son la acetilcolina, dopamina, serotonina y norepinefrina. En una persona deprimida, en donde estos mismos neurotransmisores están diminuidos el fumar hace que se aumenten momentáneamente estas sustancias, por lo que se ha propuesto que algunos deprimidos usan al tabaco como “corrector” del estado de ánimo, o de las deficiencias en concentración y memoria inherentes a la depresión, aunque el costo a la larga sea repercusiones de otro tipo en su salud. La adicción a la nicotina, se logra mediante la liberación de dopamina en el sistema límbico, cada vez que se inhala una bocanada de humo de tabaco. Esta experiencia gratificante para el fumador, es el centro de la dependencia y en gran parte la dificultad que tienen los enfermos deprimidos que fuman para dejar de fumar.

La acetilcolina es un neurotransmisor que también está involucrado en algunas manifestaciones de la depresión, por ejemplo, en las alteraciones del dormir. En nuestro sueño, ciertas áreas del cerebro se encuentran activas, aun cuando a simple vista pareciera que el sueño es homogéneo como proceso, si registramos la actividad eléctrica del cerebro, y colocamos detectores que midan el movimiento de los ojos y el estado de contracción muscular, nos asombraremos de ver que nuestro dormir está compuesto de diferentes etapas, en las cuales diferentes estructuras del cerebro intervienen.

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Pérdida del interés por situaciones o actividades que antes le producían placer. Esta es otra manifestación cardinal de la depresión. El paciente, ya no se interesa por las actividades que antes le gustaba realizar. Por ejemplo: ir al cine, salir con amigos, oír música, leer, su propio trabajo. Esto puede deberse, a que ya no disfruta el efectuar esas actividades, o a que ya se le dificultan. Por ejemplo, si a una persona le gustaba leer, pero ahora le cuesta trabajo concentrarse y retener lo que esta leyendo, y hace un gran esfuerzo en esto, entonces empieza a no ser una actividad agradable. Lo mismo es el asistir a una reunión o una fiesta, la dificultad para interactuar con los demás se ve magnificada, por el hecho, que ahora el enfermo se siente con poca capacidad para estar bien con sus amigos y familiares, por lo que se torna un suplicio, el ver a los demás reír y divertirse, cuando es algo que él o ella no pueden experimentar. El pedirle a los deprimidos que “le eche ganas”; “Que no se den por vencido”; “Que se esfuerce y socialice”, es solicitarle que vaya a contratarse y a sentirse peor.

Sentimientos de culpa. Este tipo de síntoma, es muy frecuente en el deprimido. Ellos pueden pensar que están deprimidos, por cosas o situaciones que hicieron o dejaron de hacer en el pasado. Aun más pueden llegar a sentir que el estar deprimido es una forma de castigo, y que están expiando sus culpas a través de su enfermedad. Finalmente en algunas formas de depresión psicótica, el enfermo puede tener ideas delirantes (ideas fuera del juicio de realidad), de que están pagando no solo con sus culpas, sino las culpas de alguien mas o que están expiando los pecados de tal o cual grupo de seres marginados, etc. Pueden incluso, existir alucinaciones auditivas, que los acuse e insulten.

Ideación suicida. Los enfermos con depresión se suicidan con una alta frecuencia. El médico puede tener miedo de preguntar respecto a esto, porque puede suponer que el enfermo no ha pensado en eso, o por lo menos no ha pensado en eso formalmente, y que al hacer semiología en esta área, puede “despertar”, la ideación suicida. Pero el enfermo ya lo ha pensado y es mas, él desea que se le interrogue al respecto. Porque, desea y necesita que lo ayuden a no llevar a cabo este tipo de ideas.

Insomnio y otros trastornos del sueño en la depresión. El insomnio es la manifestación de sueño insuficiente o poco reparador. En el caso de los enfermos deprimidos, la forma más típica, es el insomnio de la última parte de la noche, también llamado insomnio terminal o tardío. El paciente se despierta a las 03:00 hr de la madrugada, por ejemplo, y no puede volverse a dormir. En esas horas de soledad nocturna, el paciente, inicia con una serie de pensamiento pesimistas y de impotencia, que le impiden dormir nuevamente (“un día más”; “ni siquiera esto puedo hacer bien”;”no voy a poder continuar con esto”). Despertarse una hora mas temprano, del horario habitual, que solía tener el paciente, antes del inicio de su depresión, es considerado como despertar matutino prematuro, o insomnio terminal.

En este sentido, una pregunta clave es: ¿a que hora se solía despertarse por últimas vez en la mañana, para levantarse, antes de estar deprimido? Y ¿A qué hora en promedio se ha estado despertando son poder dormir nuevamente, en la última semana?
Algunos pacientes con depresión, pueden tener datos de insomnio inicial (incapacidad para iniciar el sueño por mas de 30 minutos, en el horario acostumbrado); o insomnio termina (fragmentación del sueño, con despertares de mas de 20 minutos o levantarse de la cama, sin que sea para ir al baño). En un laboratorio de sueño, el enfermo con depresión tiene una serie de alteraciones, de las fases o estadios de sueño, como son: menor cantidad de fases de sueño III y IV (sueño delta), un inicio rápido al sueño de movimientos oculares rápidos (latencia acortada al SMOR); fragmentación del sueño y despertar matutino prematuro.

Sin embargo, puede haber algunos enfermos, que en vez de presentar una baja en calidad y cantidad de sueño, tienen lo opuesto, es decir un exceso de sueño. Estas son personas que duermen de nueve a diez horas, y que refieren que entre mas duermen, mas deprimidos se sienten, con gran estado de adinamia, debilidad y lentitud psicomotriz.

Disminución de energía. Esto es referido por el paciente, como una gran dificultad para moverse, para arreglarse, asearse, como dificultad para iniciar labores mínimas, o que requiere de un gran esfuerzo para llevarlas a cabo: “siento como si estuviera con las pilas bajas”; “no me dan ganas de nada, solo quiero estar en la cama tumbado sin hacer nada”; “las cosas las hago como en cámara lenta”.

Aquí hay que evaluar, que cosas ya no puede hacer el paciente, y esto va desde que requiere un gran esfuerzo para trabajar, para su aliño, hasta dejar de trabajar y estar únicamente acostado o en una posición fija todo el tiempo. Los enfermos pueden llegar a un tipo de estupor, que dificulta mucho la entrevista clínica, con una gran lentitud para responder, o solo lo hacen con movimientos de cabeza.

El mutismo o estupor del deprimido, se diferencia de la catatonia, que también es un tipo de inmovilidad, en que en esta última, el enfermo tiene un signo llamado: “Flexibilidad cérea” ( de cera de las velas), en donde se le coloca, al enfermo en posiciones antigravitatorias incomodas, por ejemplo con un brazo levantado, como de estatua de cera, y este permanece por un largo rato. Situación que no ocurre con el enfermo deprimido.

Agitación psicomotriz y ansiedad psíquica. Estas son dos manifestaciones que se pueden presentar en depresiones, en donde hay un componente sintomático ansioso importante. El médico, puede evaluar desde la inspección general al paciente, su estado de agitación psicomotriz, de estar presente, el paciente mueve las manos o los pies de manera inquieta, juguetea con los cabellos, se seca las manos, se levanta y sienta, etc. Además el paciente puede referir que se siente “nervioso”, agitado, que no puede estar tranquilo, que se está preocupando mucho por cosas pequeñas que antes no le preocupaban, y aquí habrá que pedirle ejemplos de las mismas: “Ahora me preocupo mucho por la hora que llega mi marido, si no me habla dos o tres veces al día estoy nerviosa, esto no me sucedía antes” .

Malestares físicos. Es común que el paciente con depresión presente una serie de malestares, poco sistematizados, pero que pueden ser severos: cefalea, dispepsias, boca seca, nausea, suspiros excesivos, sensación de respiraciones que no son suficientes, malestares musculares. Etc.

Alteraciones gastro intestinales y pérdida de peso. Es frecuente que los pacientes con depresión, presenten baja en su apetito, con una disminución significativa de su peso corporal. Esto se puede cuantificar en kilos, si es que el paciente se ha pesado o en tallas de ropa, ya que el paciente, siente que su ropa le queda holgada. Una pérdida de peso de mas de 5 kg, sin dieta, deberá de ser estudiada, descartando problemas médicos, trastornos de la alimentación, sobre todo si la paciente es mujer (v.g. anorexia o bulimia) y dietas.

Por otro lado algunos pacientes con depresión pueden aumentar de peso, esto se ve mas frecuentemente, en los enfermos con sueño excesivo, apetencia por alimentos ricos en carbohidratos e inhibición psicomotriz. A este cuadro que se ha descrito se le denomina: depresión afectiva estacional, porque es común que con esas características clínicas, se presente con mas frecuencia en el invierno. También se le ha llamado depresión atípica.

Disminución del deseo sexual. Se ha notada una baja en el deseo sexual (líbido), o disfunción eréctil en el hombre y anorgasmia en la mujer.

Manifestaciones diversas. Estas pueden ser de tipo hipocondriaco, estar buscando explicaciones en el funcionamiento de sus diferentes órganos y sistemas, acudir mas frecuentemente al médico con dolencias poco sistematizadas. También pueden haber dato obsesivo-compulsivos, es decir el paciente tiene pensamientos repetitivos, que no puede apartar de su cabeza, y que son reconocidos como absurdos y la repetición de actos motores o rituales, varias veces, para estar seguro de que se hacían y estaban bien hechos.

En el primer caso son ideas parásitas que no se van de la cabeza y que pueden generar ansiedad a los pacientes. En el segundo, el paciente tiene que estar revisando cosas y situaciones, para estar seguro de que las puertas y ventanas estén bien cerradas, o repetir operaciones, como el aseado, varias veces para estar seguir que estén hechos.

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José Gil Martínez y un equipo de psicólogos de la Universidad de Valencia han diagnosticado lo que para muchos era ya un hecho, la existencia de este síndrome que no es precisamente una enfermedad mental, sino un aspecto cada vez más común en el individuo occidental. Según sus estudios, “el 35% de los españoles sufre depresión posvacacional. Dura unos días y se caracteriza por los nervios, la iritabilidad, el decaimiento, el vacío,… hay quien incluso lo somatiza y padece dolor de cabeza, sudoración, diarrea o insomnio, pero no es una enfermedad mental”.

El estudio, realizado con 165 personas, demostró que el sector profesional que más padecía este mal era el de los servicios humanos, “donde están en contacto con problemas que ellos no pueden resolver”. Y es que la vuelta al trabajo trae consigo muchas veces apatía, irritabilidad, tristeza, tensión, incapacidad para decidir o bloqueo mental. Este conjunto de sensaciones son efectos del estrés cotidiano que vuelven a la persona al regresar de vacaciones.

Vuelta al estrés. Antonio Cano Vindel, presidente de la Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad y el Estrés (SEAS), cree que el regreso al trabajo es “un estresor, sobre todo para quienes se han ido de vacaciones estresados. La vuelta supone un rebrote de los trastornos de ansiedad que ya existían”. Las alteraciones producidas por este síndrome no son síntomas de depresión, “aunque quien vea que se le reproduce la ansiedad intensa y repetitivamente debe darse una vuelta por el psicólogo, porque puede ser la punta de un iceberg”, según Cano Vindel.

Los signos de esta depresión son muy comunes. “La tristeza me paraliza. El día antes de empezar se me cae el mundo encima”, “me paso medio agosto disfrutando y medio contando lo que falta para volver. Tengo peor humor y me cuesta dormir” o “me machaca la rutina” son algunas de las frases que se escudan en este síndrome, un mal generalizado en la sociedad actual.

El ‘Informe sobre el síndrome depresivo posvacacional’ identifica síntomas como la fatiga, la pérdida de energía, el insomnio a los días previos a la vuelta, ligera pérdida de apetito, sentimiento de tristexa o vacío, dificultad para concentrarse, tensión muscular, irritabilidad, palpitaciones, sudoración, sensación de ahogo, naúseas o problemas estomacales.

Fuente: www.mailxmail.com

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Y es que esta es una etapa del año cargada de gran afectividad, tanto positiva como negativa. En términos de salud mental se le ha considerado siempre como un periodo especialmente peligroso en aquellas personas depresivas y especialmente quienes tienen historia previa de haber atentado contra sus vidas. De hecho, diciembre es uno de los meses en los que se producen más casos de suicidio.

Una larga tortura.- Los orígenes de la depresión navideña pueden ser muy diversos, bastante parecidos a los que se presentan en celebraciones como el Día de la Madre, del Padre o el Día de los Enamorados. Sin embargo, la Navidad se diferencia de estos otros ejemplos en que representa un periodo de tiempo mucho más largo, lo que puede llegar a ser una auténtica tortura. A esto hay que sumar que posee símbolos alusivos presentes en todas partes: en los medios de comunicación, en las calles, en los escaparates, etc.

La muerte de un ser querido, la distancia -física o emocional- entre los miembros de una familia, las expectativas insatisfechas, los problemas económicos, la soledad o, simplemente, los malos recuerdos, pueden resultar verdaderos obstáculos para disfrutar de estas fiestas.

Sin embargo, es importante distinguir entre una tristeza pasajera y una verdadera depresión, ya que ésta última está catalogada como una enfermedad que incapacita al individuo.

Causas.- Cuando llega el fin de año, la gente tiende a hacer un balance, consciente o inconsciente, de los éxitos y fracasos obtenidos a lo largo de los últimos doce meses. Si los resultados de esta evaluación son negativos, es entonces cuando se hace latente el riesgo de deprimirse.

Además, es frecuente que la ‘Depresión blanca’ esté acompañada de un constante recuerdo del pasado, bajo la idea de que todo tiempo anterior fue mejor. Pasajes de la infancia en la calidez del hogar o momentos inolvidables en compañía de los seres más queridos salen a flote para ser comparados con el momento presente.

La baja autoestima también suele estar relacionada con este fenómeno. Al ser Navidad un tiempo de alegría, algunas personas se sienten culpables o no merecedoras de esa felicidad, por lo cual tienden a evadirlo dándole más relevancia a sus problemas. Mucha gente presenta un mayor grado de vulnerabilidad para caer en vicios como la drogadicción o el alcoholismo, e incluso consideran salidas extremas como el suicidio.

La persona deprimida suele sentirse fuera de lugar, muy especialmente en culturas como la occidental, en la que el disfrute de esta época es prácticamente una obligación. El propio entorno social tiende a hacer especial énfasis en la necesidad de participar en los preparativos y otras actividades. En algunos casos, esta presión sólo agrega una carga adicional de angustia que no contribuye, sino todo lo contrario, a mejorar el estado de ánimo del paciente.

Hay un grupo de personas que no escapan de esta situación: los hijos de divorciados. En estos casos, los expertos recomiendan que los padres no sometan a los hijos a la drástica elección de con quién desean pasar estas fechas. Y es que para ellos esto significa una dura elección en la que no desean herir los sentimientos de ninguno de sus progenitores.

Pero si hay un caso que merece especial mención es el de las personas mayores, que tienden a deprimirse en esta época del año. Y no es para menos. Los ancianos evaden la Navidad porque sienten que sus vidas ya no tienen sentido; sus hijos han ido relegándolos en el desempeño de ciertas tareas y por ello sienten que ya no son importantes. Además, tienden a recordar tiempos pasados en compañía de gente que ya no está a su lado. En estos casos, la mejor forma de evitar estas conductas es tomar en cuenta sus necesidades e intereses.

Consejos para combatirla.

-Una buena forma de luchar contra este problema consiste en poner en práctica estos consejos:

-Rodearse de gente: de todos es sabido que una buena conversación con personas comprensivas tiene altos efectos terapéuticos.

-Expresar los sentimientos: comunicar ayuda a aliviar el malestar que oprime al corazón.

-Hacer una lista de gratitud: es decir, una enumeración de las cosas positivas que se tienen. Esto puede ayudar a ver la vida de otra forma. La buena salud, la compañía de la familia, la posibilidad de trabajar, las amistades y demás logros son elementos a valorar que normalmente pasamos por alto.

-Identificar los miedos: investigar a qué se teme y evaluar si esas aprensiones aún tienen fundamento.

-Cambiar de ambiente: los recuerdos, ya sean malos o dolorosamente buenos, pueden suavizarse si no se permanece en el mismo lugar donde se produjeron, ya sea con un paseo o un largo viaje.

-Ayudar a otros: la sensación de hacer algo útil por personas menos afortunadas contribuye a elevar la autoestima y a reconciliarse con las actividades de la fecha.

-Rodearse de luz: varios estudios han demostrado que los ambientes bien iluminados ayudan a combatir la depresión. También es cierto que vestirse con colores llamativos inspira vitalidad.

-No beber en exceso: no se debe perder el sentido común. El olvido que proporciona el alcohol es sólo temporal y no contribuye en nada a resolver el problema.

-Buscar ayuda profesional: la depresión aguda es un problema superable bajo la guía de un experto. La capacidad de solicitar ayuda en el momento adecuado es una señal de conciencia y de respeto a uno mismo.

-Solucionar problemas pendientes: las personas con mayor riesgo de sufrir este tipo de síndrome son aquellas que tienen problemas pendientes y no resuelven situaciones viejas. Una manera de estar mejor es haciendo frente a estos conflictos.

-Intentar unirse a la fiesta: interactuar con otros puede resultar una idea poco atractiva al principio, pero la estado de ánimo puede mejorar al integrarse a una atmósfera más alegre.

-En definitiva, lo más importante es no sacrificar las satisfacciones del presente por quedarse anclado en el pasado. La renovación y el optimismo convierten a la persona en una grata compañía para ella misma y para los demás.

Fuente: www.mailxmail.com

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